بعد جراحةٍ استغرقت تسع ساعات، خرج الجرّاح من غرفة العمليات ليخبر أسرة مها (41 عامًا): «بنتكم جبّارة. كيف كانت عايشة ما بعرف! كمية الالتصاقات والكتل التي لقيناها ببطنها ما شفت زيها لا بأوروبا ولا الوطن العربي». إذ أظهرت العملية تفشّيَ الالتصاقات في الحوض على المبايض والأمعاء، ما أكد إصابتها ببطانة الرحم المهاجرة من الدرجة الرابعة.[1]
تتذكر مها بدءَ إحساسها بآلام لا تحتمل منذ العام 2009. حينها شعرت بآلام في بطنها لدرجةٍ لم تخفف حدّتها حتى المسكنات الوريدية في غرف الطوارئ: «كنت أستسلم للوجع، أضل نايمة بالتخت ودموعي بتنزل وأنا مش فاهمة شو مالي».
لم تكن آلام مها دومًا بهذه الشدة، ففترتا المدرسة والجامعة مرّتا بشكل عادي. لكن مع بدء العمل، بات هذا الألم أشد، ومعيقًا أكثر، حتى أنها حين كانت تأتيها نوبة الألم في ساعات العمل، تطلب «مغادرة» من عملها على الفور لتعود إلى منزلها.
بين العامين 2009 و2017، راجعت مها عددًا لا تذكره من الأطباء المختصّين: «ما خلّيت دكتور نسائية بعمّان ما رحت عليه». وكانت إجاباتهم تتراوح ما بين: إنتِ «هيك طبيعة جسمك»، و«ما عندك أي مشكلة. بروح [الوجع] لما تتجوزي». وكانت نتائج التحاليل وصور الألتراساوند تقول إنها لا تشكو منّ أي علّة. ومن الأطباء من قالوا إنها تبالغ وإن الدورة الشهرية لا يمكن أن تؤلم لهذا الحدّ، مكتفين بأن يصفوا لها مسكنات كانت تتناولها «زي الملبّس».
لكن، وخلال أحد مواعيدها الطبية الكثيرة في 2017، أخبرها الطبيب أنه يشكّ أن سبب ألمها المتواصل هو حالة تدعى بطانة الرحم المهاجرة، وتستدعي عملية جراحية بالمنظار لتأكيد التشخيص واستئصال البؤر. لكنه جرّب معها أولًا حبوب هرمون البروجسترون التي يمكن أن تخفف الألم بوقف الدورة الشهرية، غير أن ألمها لم يتحسّن مع العلاج الدوائي.
«حرباء الطب النسائي»
مها واحدة مما لا يقل عن 190 مليون امرأة حول العالم مصابة ببطانة الرحم المهاجرة، المرض الذي يطلق عليه «المرض المنسي» و«حرباء الطب النسائي». تَحدُث بطانة الرحم المهاجرة أو الانتباذ البطاني الرحمي حين يتواجد النسيج الذي يُبطّن جدار الرحم خارج تجويف الرحم. قد ينمو هذا النسيج على المِبيض أو قنوات فالوب أو غشاء البطن أو الأمعاء، ويتصرف مثل بطانة الرحم ويستجيب للتغيرات الهرمونية أثناء الدورة الشهرية، فينزف ويتضخم. لكنه -عكس النسيج المبطن لجدار الرحم والذي يخرج دم نزيفه في الدورة الشهرية- لا يجد مخرجًا، مُحدِثًا ردة فعلٍ التهابية تؤدي إلى التصاقات وتليّفات وآلام مزمنة في الحوض.
تتباين أعراض بطانة الرحم المهاجرة في شدّتها وماهيتها، وأكثر أعراضها شيوعًا هي آلام الحيض الشديدة وتأخر الإنجاب، إضافةً لآلام غير متعلقة بالدورة الشهرية مثل ألم الحوض المزمن، وألم الجماع، وألمٍ عند الإخراج أو التبول، إضافة إلى الإرهاق المزمن، وفي حالات قليلة قد لا تظهر أية أعراض. كما لا يقتصر أثر الانتباذ البطاني الرحمي على الرحم والمبيضين، إذ يُحدث حالة التهابية في الجسم، ويغيّر طريقة معالجة الألم في الدماغ؛ ما يفسر ارتباطه بغيره من الآلام المزمنة مثل الشقيقة والفيبروماليجيا.
تصيب بطانة الرحم المهاجرة عالميًا واحدة من كل عشر نساء في سنّ الإنجاب عمومًا، لكن النسبة[2] تتباين من بلد لآخر، وتقارب نسبة انتشار المرض في الأردن النسبة العالمية وتبلغ 10.3٪.
يَحول دون تحديد نسبة الإصابة بدقة الوقت الطويل قبل التشخيص، وغياب وسيلة تشخيصية غير جراحية. إذ عادة ما يتأخر تشخيص الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة ما بين 7-9 سنوات عالميًا، أمّا عربيًا فيصل إلى ما يزيد على 11 عامًا، وإلى 15 عامًا عند النساء غير المتزوّجات.
للتعامل مع بطانة الرحم المهاجرة، توجهت مها لطبيبٍ يختص بجراحة المنظار النسائي، والذي أكّد لها أن أعراضها تتوافق مع البطانة المهاجرة وأجرى الجراحة التشخيصية. وقد أجرت منذ اكتشافها المرض أربع جراحات منظار رحمي خلال خمس سنوات بسبب تقدّم البطانة المهاجرة وتطور الالتصاقات. وكانت بعد كلّ جراحة تتحسّن لفترة قبل أن تعود الأعراض بالشدّة ذاتها. أخبرها طبيبها مرة مازحًا: «لو إنك تزوجتي بكير، كان رح يبيّن مشاكل في الحمل، وكنتي تشخصتي أبكر وما وصلتي للدرجة الرابعة»
يقول أحمد الزبدة، استشاري جراحة البطانة الهاجرة وجراحة المناظير النسائية، إن أحد أسباب تأخر تشخيص البطانة المهاجرة، أن المرض مراوغ ومتعدد الأعراض حسب موضع البؤر، إضافةً لتداخل أعراضه مع حالات أخرى. وما يميزه عن بقية أمراض ألم الحوض أنه يبدأ بآلام دورية، إلا أنه عندما يتقدم للمرحلة الثالثة والرابعة وتتضرر الأعصاب، يصبح الألم يوميًا. كما يضيف أن البؤر الصغيرة، إن كان حجمها أقلّ من خمسة مليمترات يصعب التقاطها بالسونار أو في الرنين المغناطيسي، لكن هذا لا يعني أنها غير مؤلمة. كما أن على الأطباء، بحسب الزبدة، ألّا يستبعدوا التشخيص بالبطانة المهاجرة إن كانت عينة النسيج سلبية؛ فالتشخيص قد يتأثر بالتوقيت الذي يختاره الجرّاح لاستئصال العينة من الدورة الشهرية، إذ يمكن أن تظهر حينها كمجرّد نسيجٍ ضام. «ما بتتصوري كمية الحالات التي وصلتني عاملين عمليات، والدكتور حكالهم ما في بطانة مهاجرة وهو بكون ما انتبه على النقاط الصغيرة».
بسبب تأخر اكتشاف بطانة الرحم المهاجرة وصعوبته، والتي قد لا يكون بعض الأطباء مدرّبين على التقاط تغيرات بسيطة تشي بحصولها، مثل زيادة الأوعية الدموية والنقاط الخفيفة، نشرت الجمعية الأمريكية لطب النسائية والتوليد توصيات جديدة في شباط 2026 تهدف إلى تقليص مدة تشخيص البطانة الهاجرة، بالاعتماد على التشخيص السريري، المعتمد على تقييم الأعراض والتاريخ المرضي والفحص البدني، وبدء العلاج الهرموني دون الانتظار لحين تأكيد التشخيص بجراحة المنظار.
في الوقت نفسه، يشرح الزبدة أن هناك تطبيعًا لألم النساء من المجتمع والطبيب والمريضات أنفسهنّ. ويشير لرفض مجتمعي للاعتراف بمرض يؤثر على فرص الإنجاب. «المزعج إنه كثير أهالي بطلبوا نأجل العملية لبعد ما تتزوج [المريضة]»، وبالتالي فإن حجم الكيس الذي كان 3-4 سنتيمترات، وكان من الممكن علاجه بالدواء أو بعملية صغيرة يتضاعف فعليًا، ويصير ملتصقًا بالأمعاء والمثانة، ويخرّب مخزون المبيض. ولذا يرى الزبدة أنه في أي قطاع عام متطور، يجب أن يكون ثمّة مختصّ بالبطانة المهاجرة في كلّ قسم للنسائية والتوليد.
رفض التشخيص المبكر
عادة ما تتعلّم النساء مبكرًا ممارسات إخفاء كلّ ما يتعلّق بدورتهنّ الشهرية، وتشارك الأمهات والدوائر الاجتماعية المحيطة في تعليم الفتيات ممارسات الإخفاء هذه، فيتعلمن تحمّل أي مشكلة تواجههنّ بصمت، وتدفع قواعد «إتيكيت الحيض» هذه لتأجيل طلب الحصول على الرعاية المناسبة. ولذا يمثل تشخيص المراهقات ببطانة الرحم المهاجرة تحديًا تشخيصيًا أكبر؛ لغياب وسائل توفّر دقة أكبر في التشخيص.
وعند استقبال تشخيص البطانة المهاجرة ينظر له الأهالي كتهديد لفرصهنّ في الزواج. كما يمنع ضعف الوعي والوصمة الثقافية غير المتزوجات من التشخيص بالسونار المهبلي والخضوع لعملية المنظار، وتخشى الفتيات خوض هذه الإجراءات خوفًا من فقدان العذرية.
منذ أول دورة شهرية في سنّ الثالثة عشرة، عانت راما (26 عامًا) من أوجاع ونزف غزير استمرّ عشرة أيام. «كنت من النوع الذي يتحمل الوجع» تقول راما. وفي آخر عامين من المدرسة، تكررت الأوجاع كل أسبوعين، وعند استشارتها أطباء عامين وأطباء نسائية كانوا يخبرونها أن ألمها طبيعي، وأن عليها أن تعتاده، «إنتِ حساسة وعصبية وجسمك مثلك».
درست راما الجامعة خارج الأردن. وفي عامها الجامعي الأخير، انتابها «وجع عويص» مستمرّ في الجهة اليمنى أسفل البطن، حتى أنها وقعت من الألم على الأرض. في البداية ظنّته ألم زائدة دودية، وبعد مراجعتها الطوارئ ثم عيادات تخصص والنسائية تبين أنها سليمة، ونصحها الطبيب بإجراء عملية تنظير للقولون لوجود دمٍ في عينة البراز. لكنها آثرت تأجيلها حتى تعود إلى الأردن.
في عمّان، بدأت رحلة البحث عن إجابة من جديد، «ضليت ثلاثة أشهر كل أسبوع عند دكتور». وكلّ مرة عند طبيب باختصاص مختلف. «مشكلتك ما بتغطي بطنك منيح» قالت لها إحداهن. فيما رفضوا جميعًا أن يجروا لها فحص الألتراساوند المهبلي لأنها غير متزوجة مع كونه أدق في تشخيص البطانة المهاجرة، واكتفوا بإجراء سونار البطن الذي لم يظهر أي مشاكل.
علمت والدة راما عن طبيب عائدٍ من أوروبا مختص بجراحة المنظار النسائي. وافق الطبيب على إجراء الالتراساوند المهبلي، الذي كشف وجود كيسٍ بحجم قبضة اليد في المبيض الأيمن، وأخبرها أنه يجب إجراء عملية طارئة خلال أسبوع خوفًا من تمزق الكيس، وأن بطانة الرحم المهاجرة متغلغلة في الأمعاء والمبيضين وأعصاب الرحم. «الدكتور قال لي كيف متحملة؟ كان متغلغل في أعصاب الرحم، وهذا كان بقتلني».
تحسّنت أعراض راما بعد الجراحة ووصف لها جرّاحها حبوب هرمون البروجسترون «فيزان». لكن الطبيب لم يشرح لها إمكانية ظهور البؤر مجددًا وتكرر الألم، لتفاجأ أن الألم قد عاد بعد سبعة أشهر من إجراء الجراحة، وحين راجعت طبيبها قال لها: «هذا الوجع نفسي مش حقيقي». ومع استمرار ألمها، وإصابتها بكورونا لاحقًا وما تبعها من آلام متلازمة الألم الليفي العضلي «الفيبروميالجيا»، لم تعد تستطيع المشي إلا مسافة قصير. ومعها أصيبت بـ«ضبابية الدماغ» ولذا لا يمكنها العمل أكثر من ساعتين في اليوم. «كنت شخص رياضي وبحب أطلع».
منذ عامين، تتابع راما مع طبيبة أخرى وتداوم على الحبوب الهرمونية. تفضل طبيبتها تجنب إجراء الجراحة باستمرار، والاكتفاء بالمتابعة الدورية. وتساعدها اليوم جلسات العلاج الوظيفي على تحسين قدرتها على الحركة والمشي: «لسا عندي أعراض مع الفيزان،[3] بس بفكّر بدون الفيزان إيش كان رح يصير فيّي؟».
من «الهستيريا» إلى «الرحم المتجول»: إرثٌ لا ينتهي
وردت أولى الإشارات لاضطراب رحميّ قبل 4000 عام في برديّات مصر القديمة. وقبل 2500 عام ابتدع أطباء إغريق أبقراطيون فكرة أن الرحم كيان متجول يتعطش للأمومة، فإن حُرم منها يهاجر ويتجول في تجاويف الجسد بحثًا عن غرضه محدثًا مختلف الأعراض.
في العصور الأوروبية الوسطى، فُسِّر اختناق الرحم بالمسّ الشيطاني أو السحر الذي يستوجب عقوبة الإعدام. وظلت أمراض النساء التي عجز الأطباء عن تفسيرها تُصنّف تحت مظلة «الهستيريا» حتى القرن العشرين. ويرجح المؤرخون أن أعراضًا شكَت منها النساء تاريخيًا هي بطانة الرحم المهاجرة وشخصت أنها «هستيريا». واليوم رغم أن الهستيريا لم تَعُد تشخيصًا معترفًا به إلا أنها لا تزال حاضرةً في العيادات عند النظر إلى بعض أمراض النساء على أنها أعراض «نفس-جسدية».
كثيرًا ما يَنصح الأطباء المصابات بالبطانة المهاجرة بالحمل والإنجاب للتحكم بأعراضها وإبطاء تقدمها، لكن نتائج الأبحاث التي تدرس هذا الأثر متضاربة، حيث تراجعت الكتل مع الحمل لدى عدد محدود من الحالات وفي بعضها الآخر تضاعف حجمها وعند بعضها لم يختلف.
رغم انتشاره وعبئه الصحي والاقتصادي، لا يحظى المرض بتمويل بحثي مماثل لأمراض مزمنة أخرى. فمثلًا نالت أبحاث الرحم المهاجرة في الولايات المتحدة عام 2022 حوالي 16 مليون دولار، أي ما يعادل دولارين لكل مريضة سنويًا، مقابل 90 مليون دولار لدراسة مرض كرون أي نحو 130 دولارًا لكل مريض.
ترى أستاذة علم الاجتماع نيكي هدسون أن بطانة الرحم المهاجرة مثالٌ واضح على العلم المتروك (Undone science)؛ فغياب المعرفة حول المرض نتج عن قوى بنيوية وسياسية وثقافية تتخيّر أصواتًا دون غيرها. كما أن ربط المرض بالمعتقدات التاريخية حول الحيض شكل تصوّراتنا السائدة حوله لغاية اليوم. ويفسر هذا التجاهل المتعمد الفجوة المعرفية الواسعة في فهمنا للمرض وضعف تمويله بحثيًا وتجاهله في السياسات العامة رغم كلفته الاقتصادية العالية التي تقدّر بالمليارات في بعض الدول المتقدمة، والتي تتمثّل في تعطيل مشاركة النساء في سوق العمل، إضافة إلى التكلفة الاقتصادية التي تتحمّلها النساء بسبب غياب التشخيص وتأخره.
الثمن الباهظ لتأخر التشخيص
يوضح الزبدة كيف تتدرج مراحل بطانة الرحم المهاجرة من نقاط إلى نزيف إلى كتل أكبر ثم التصاقات. وكلما تقدمت الحالة، تتغلغل البؤر في الأعضاء المحيطة بالرحم في المثانة أو الأمعاء أو الأعصاب أو الحالب، وتسبب انسدادًا قد يقود إلى الفشل الكلوي. كما تسدُّ الالتصاقات قنوات فالوب وتنشر جوًّا من الاحتقان في الحوض يقتل الحيوانات المنوية. وتهاجم أجسام الأكسجين المشحونة، والتي تحمل تسمية الجذور الحرّة، البويضات[4] فيقل مخزون المبيض.
ومع تأخر التشخيص المبكر، تزيد صعوبة التعامل مع البطانة المهاجرة، «العملية التي لا تحتاج أكثر من ساعة ونتائجها ممتازة، صارت 3-4 ساعات، كان ممكن أخدم فيها عدد مرضى أكبر». وهنا يؤكّد الزبدة على أهمية دور الأطباء العامين بالإحالة مبكرًا إلى مختص عند الاشتباه في البطانة المهاجرة، وبدء العلاج الهرموني؛ لأن تأجيل العلاج يعني أن الدورة الشهرية ستسمح لبؤر البطانة المهاجرة أن تكبر وتتغذى.
كانت سناء (39 عامًا) تتصفح تيك توك أواخر عام 2024 حين ظهر لها مقطع لطبيب مصري يتحدث عن بطانة الرحم المهاجرة. للمرة الأولى، شعرت أن ما يقوله هذا الطبيب يفسر شيئًا مما تمر به منذ أكثر من 15 عامًا على زواجها.
بعد عام من زواجها، ارتادت سناء عيادات العقم. «عقم غير مبرر» كان التشخيص الذي حصلت عليه من الأطباء، فمستويات الهرمونات كانت ضمن الحدود الطبيعية، كما لم تُظهِر صورة صبغة الرحم أي مشكلة تعيق الحمل.[5] «على فحوصاتك المفروض عندك 5 أولاد» أخبرتها الطبيبة مرّة في موعد مراجعة.
فشلت أول عملية زراعة أجنّة أجرتها سناء عام 2016، فخضعت لعملية منظار جراحي لمعرفة السبب. استأصل الجراح خلالها أكياسًا على المبيض، لكنه لم يوضح لها طبيعة حالتها بعد الجراحة. وترجّح سناء اليوم أنها كانت عملية تنظيف بؤر بطانة الرحم المهاجرة وإزالة أكياس الشوكولاتة على المبيضين.
قررت سناء بعدها اللجوء إلى عيادة خاصة عام 2018، حيث أجرى طبيب مختصّ بالعقم عملية استرجاع للبويضات. لكن الإجراء الذي لا يستغرق عادة أكثر من نصف ساعة امتد لساعات بسبب الالتصاقات؛ «غلبتيني كثير من كثر الالتصاقات». وبعد سحب البويضات، بدأت تتألم من دورتها الشهرية لأول مرة.
بعد محاولتها الثانية لزراعة أجنّة، حدث الحمل خارجيًا على قناة فالوب، ما استدعى عملية جراحية لإزالته لخطورة مضاعفاته. تقول سناء: «ضل لحد ما سمعوني النبض». بعدها قررت وزوجها التوقف عن محاولات الزراعة لعدة سنوات.
لم تشعر سناء يومًا أنها تلقت إجابة شافية على أسئلتها في أي موعد طبي. لذا بدأت تبحث بنفسها، وتتابع منشورات مجموعات دعم محاربات البطانة المهاجرة على فيسبوك، فتقرأ ترجمة كل منشور مكتوب بالإنجليزية متعلق بالمرض يظهر أمامها. قرأت على مجموعة الدعم عن دور الرنين المغناطيسي في الكشف عن المرض، وظهوره بوضوح ودقة أكبر من الألتراساوند، وقررت إجراء صورة رنين مغناطيسي بنفسها. أظهرت صورة الرنين «كيس شوكولاتة»[6] على المبيض الأيسر، وحصلت بذلك على تشخيص رسمي ببطانة الرحم المهاجرة في تقرير طبيب الأشعة.
لكن رغم هذا، وعندما عرضت نتيجة الصورة على أخصائي العقم الذي تتابع معه، لم يبدِ أيّ رد فعل. بعد خمسة عشر عامًا على زواجها، تعرف سناء أن بطانة الرحم المهاجرة سبب رئيس في تعثّر محاولاتها المستمرة للإنجاب، وهي اليوم مستمرّة في تناول حبوب البروجسترون للتحكم بنمو بؤر البطانة المهاجرة، وتستعد لخوض محاولة أخيرة مع الإنجاب عبر تقنية أطفال الأنابيب.
-
الهوامش
[1] تصنّف شدة الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة إلى أربع درجات رئيسية، أعلاها هي الدرجة الرابعة، ويعتمد التصنيف على عدد البؤر المهاجرة، وعمقها، وحجم الأورام البطانية الرحمية، ومدى انتشار الالتصاقات.
[2] بحسب منظمة الصحة العالمية، تبلغ نسبة انتشاره 10%، لكن في دراسات أخرى حديثة تتراوح النسبة من 15-20%. قدّر تحليل تلوي (meta-analysis) في 2021 أن نسبة انتشار الانتباذ البطاني الرحمي في العالم 18٪
[3] حبوب العلاج الهرموني (البروجستيرون) المستخدمة في علاج بطانة الرحم المهاجرة.
[4] الجذور الحرة (Free Radicals) هي جزيئات غير مستقرة تتصرّف بشراسة كيميائية؛ حيث تهاجم الخلايا السليمة المجاورة لها لـ «سرقة» إلكترون منها كي تستقر، مما يخلق تفاعلًا متسلسلًا مدمرًا للخلايا يُعرف علميًا باسم الإجهاد التأكسدي.
[5] صورة صبغة الرحم (Hysterosalpingography) هي فحص إشعاعي يُستخدم بشكل أساسي في رحلة البحث عن أسباب تأخر الإنجاب، ويهدف إلى فحص التجويف الداخلي للرحم والتأكد من سلامة قنوات فالوب.
[6] كيس الشوكولاتة هو كيس أو ورم ينشأ من بطانة الرحم المهاجرة على المبيضين، ويحتوي على سائل دموي غامق بلون مشابه للون الشوكولاتة.
